一、出台背景

2023年是全面贯彻落实党的二十大精神的开局之年。3月，中共中央办公厅、国务院办公厅印发《关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见》，提出“推进医保支付方式改革，完善多元复合式医保支付方式。积极发展商业健康保险。同时，完善政府投入机制，加大对中医医院和基层医疗卫生机构的投入倾斜力度。”。

医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排，而医保支付方式改革是医保治理创新的重要环节和有效手段。深化医保支付方式改革要坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，贯彻落实党中央、国务院决策部署，把保障人民健康放在优先发展的战略位置，以体制机制改革创新为内在动力，促进医保、医疗、医药协同发展和治理，实现好、维护好、发展好最广大人民根本利益。

医保、医疗、医药是“命运共同体”。无论是提高医疗服务的质量和水平，还是提高医疗保障水平，都有赖于公立医院高质量发展；人民群众的医疗保障服务主要还是依托公立医院，公立医院高质量发展是医药卫生体制改革的重中之重，是医保、医疗必须共担的重要使命，也是广大人民群众最为关切的大事。多方参与、协同治理是“三医”高质量发展、将制度优势转变成治理效能的必然要求。

二、制定依据

主要依据《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》《江苏省“十四五”医疗保障发展规划的通知》《盐城市推动公立医院高质量发展实施方案》等文件精神，结合我市医保支付方式改革推进及运行情况，制定本指导性意见。

三、主要目的

2023年-2025年，通过3年时间的努力，在全面推行总额控制下住院医疗费用以按疾病诊断相关分组（DRG）付费为主的多元复合医保支付方式改革等工作的基础上，发挥医保支付在引导医疗资源配置等方面的重要作用，转变医院运营管理机制，推动医院发展方式从规模扩张转向提质增效，促进医院完善自我约束机制，树立质量安全意识，显著提升诊疗效率，减少不必要的医疗资源消耗，进一步提升医院管理现代化、科学化、规范化、精细化程度。

四、重点工作任务

充分发挥医保基金战略购买的杠杆作用，以医保支付方式改革为切入点，共制定13项具体举措，主要包括：推动发展理念融合，健全组织管理架构，鼓励临床路径规范执行，构建多元复合式支付模式，培育临床重点专科建设，扶持中医药传承创新发展，支持建立分级诊疗模式，关注“一老一小”特殊群体，探索县域医共体支付政策，突出新技术新项目运用，完善价格调整规则体系，助力医疗人才队伍建设，促进行业规范自律。通过协同“三医”联动，助推医院高质量发展。

五、保障措施

一是加强组织领导。各单位要高度重视、凝聚共识，健全工作机制，落实工作保障。加强培训及运行分析，准确把握高质量发展的内涵，切实提高推进改革的执行能力。二是做好政策协同。制定完善配套文件，指导医院建立健全相关制度规范并加强日常监管。充分利用绩效考核、大数据分析、专项评估等工作抓手，将医保支付改革质量提升工作落实落细，推动医院内部运营管理持续改进。三是强化科学管理。密切关注DRG付费等医保支付改革领域前沿进展，加强医保支付方式改革学习研究，提升医保支付方式科学化程度和管理效能。四是开展绩效评价。医保部门组织开展医保支付方式改革绩效评价，强化国家三级公立医院绩效考核结果运用，引导医院协同推进支付方式改革，自觉规范医疗服务行为，提高医保基金使用效益。五是加强宣传引导。各单位要注重从多维度、多层面挖掘改革落实先进典型，充分利用行业主流媒体和短视频、公众号等网络新媒体多种形式进行宣传推广，营造良好氛围。