我国目前已实行全民医保，随着我国老龄化时代的到来，医疗保险短期收支平衡和长期收支平衡面临挑战，国家医保局引进世界上通行的比较先进的DRG这一医保结算管理工具，替代目前使用的按项目付费，能够使医患保三方达到共识，各自利益最大化，从而实现以患者为中心，遏制医疗费用不合理增长，提高医保基金使用效率，促使医疗机构从自身利益出发，控制成本消耗，抑制过度医疗，优化临床路径，规范诊疗行为，提高服务效率，促进医疗卫生事业可持续发展。
盐城市从2021年10月1日起医保支付采用DRG付费模式，已运行4个多月，对医疗机构控制成本，抑制过度医疗起到了一定的作用，但医保局考虑到历史数据统计结果，实施初期不同等级医院的等级差异系数相差太大，同一病组最大的达到二级医院付费为三级医院的60%左右，而目前由于医保集中采购，各等级医院的药品耗材价格并无差异，仅手术护理费用存在等级差异，如骨科股骨头置换、膝关节置换手术，二级医院为2.5万元左右，三级医院为4.2万元左右，这类手术中关节材料约为2.4万元左右，每例手术成本在3.9万元左右，二级医疗机构与三级医疗机构费用标准差异过大，不利于分级诊疗推行，也不利于三级医疗机构控制成本，抑制过度医疗，节省医保基金，降低患者负担。
医保基金支出的历史数据表明：统筹区内住院费用分二块，一是手术组，二是非手术组；非手术组每年的住院人数和例均费用均为变量，而手术组的占比较大且住院人数相对稳定，例均费用为变量，变化的主要原因是三级医院与二级医院的例均费用相差较大，为防止医保基金浪费，医保控费的重点应是合理确定同病种不同等级医院的付费标准，避免患者从二级医院向三级医院不合理集中。故建议：
1、医保支付（DRG模式）需充分与医疗专家组商讨调研付费标准，特别是需使用耗材的患者。
2、尽快推行无耗材使用组，医疗费用相对稳定，二级以上医疗机构都能开展的DRG病组，减少或取消等级差异系数，逐步实行同病同价结算。
3、需使用耗材组，应除外耗材费用，按国家等级医院收费标准系数合理测算付费标准并结算。
4、对特殊病种推行按单议病组拨付，利于患者就诊。
