近年来，阜宁县以百姓的健康需求为导向，以加快完善分级诊疗为目标，以慢病综合防治为抓手，创新慢性“信号灯”管理模式，优化医疗卫生资源配置，不断探索医防融合新机制，持续提升基本医疗和公共卫生服务能力。

推进管理模式融合。该县创新慢病患者“信号灯”管理模式，在有序落实国家高血压、糖尿病分级诊疗技术方案的基础上，制定分级管控方案，对辖区内高血压、糖尿病患者健康状况进行综合评估，分为高危、次危和一般3个级别，在国家基本公共卫生服务信息系统中，以红、黄、绿三色进行标识，实行不同的管控措施。

推进服务团队融合。该县成立由医院全科医师、护理人员、乡村医生为基础的家庭医生签约服务团队256个。通过人员驻点帮扶、设立工作室等形式，选派86名县级专家帮扶基层，同步纳入到服务团队。同时，该县疾控中心实施县级公卫专家包干制，选取20名专家每人包管帮扶1个镇区，作为“疾控监督员”，也同步参与签约服务。组织体系上实现县、镇、村三级同步，临床、公卫同行的通力协作模式。

推进服务流程融合。该县设置卫生院慢病门诊，配备多类自助检测和康复设备，全科医师日常坐诊，调配中医、康复、公卫、护理等专业人员共同开展工作。医共体上级医院设立联合病房，并可经预约转诊系统转至县级医院对应专科，同时接受上级医院下转患者，在患者收治、转归流程上实现闭环管理。

推进服务方式融合。该县搭建了随访服务网，与国家基本公共卫生服务信息系统有序互联，将辖区内所有医院门急诊、住院、体检等信息及时收集汇总，并按照患者住址归属地反馈至相应镇、村，纳入到基本公共卫生服务随访中。县、镇、村三级医疗机构所有诊疗信息，实时更新至该患者的居民健康档案。根据随访结论、治疗结果、体检危急值等，在信息系统中及时更新信息，动态调整病患色标。

推进中西诊治融合。充分发挥中医药“简、便、验、廉”优势，着力为慢病、康复、保健等人群提供多样化的诊疗服务。该县中医院选取中医足浴、针刺、推拿、贴敷等诊疗有效的适宜技术，在全县进行培训推广，提高基层慢病诊疗能力。截止2023年底，该县大力推进中医馆服务能力等级评价建设，20家乡镇卫生院中医馆中4家创成省级五级中医馆、6家创成市级四级中医馆，其他卫生院三级中医馆全覆盖，基层中医药服务人次占比达37.6%。

推进信息支撑融合。先后建成县域远程会诊、影像诊断、临床检验、心电诊断、区域超声、区域审方、送医送护等网络平台，推进县级优势资源下沉，助力基层卫生院提高临床诊疗能力水平，提升服务效能，拓展服务范围，也有效缓解群众看病难、看病贵问题。在“阜宁家医APP”的基础上，打造家医签约一张网，与基层卫生一体化服务平台、随访服务网等有效联通，实现慢病“防、筛、治、转、管”全程闭环。

下一步，该县将继续深入推进医防融合健康服务新模式，在“上下结合”“防治结合”“医养结合”上下功夫，努力优化分工明确、功能互补、协同高效的整合型健康服务体系，全力打通群众健康服务“最后一公里”。